작성: 홀리 프레스티지 

고관절 골절은 쉽습니다. 인턴들이 하게 해주세요.  

이러한 감정은 노인 골절 수술에 대한 놀라운 소개로 입증되었습니다.스티븐 케이츠, MD, 카지노사이트 보건 정형외과 의사이자 버지니아 커먼웰스 대학교 의과대학 학장그리고 정형외과의 James W.와 Frances G. McGlothlin 의장. 

그것은 1980년대였으며 뉴욕에서 경력을 시작한 젊은 의사로서 그는 낙상과 사고로 인해 고관절 수술을 받기 전에 때로는 며칠 동안 병원에서 고생하는 노인들을 우선순위로 두지 않는다는 사실에 충격을 받았습니다.  

수술은 일상적인 절차로 간주되었으며 대부분 무시되었던 인구를 위해 하급 교수진이 쉽게 처리할 수 있었다고 Kates는 회상했습니다.  

현재 미국 정형외과 협회의 제2부회장으로 재직하고 있으며 노인 골절 분야를 위한 국제 학회를 창립하는 데 중요한 역할을 한 케이츠는 앞으로 전국적으로 그리고 전 세계적으로 환자 중심의 표준화된 카지노사이트 시스템을 만들 것입니다. 그는 교수진에 합류한 2013년에 카지노사이트에 이러한 표준을 도입했습니다. 

그러나 그는 그의 초기 관찰이 그가 먹은 인식과 어떻게 일치하지 않았는지 기억합니다. 

“완전히 잘못된 것이었습니다”라고 Kates는 회상했습니다. 그가 집필한 많은 책 중 몇 권이 그의 웨스트 병원 사무실 책장에 꽂혀 있었습니다.  

“고관절 골절 수술은 쉽지 않았고 사실 매우 어려웠습니다”라고 그는 말했습니다. “그리고 결과도 좋지 않았어요.”  

매년,65세 이상 고관절 골절. 

이것은 팀의 노력입니다. 이 팀에는 믿는 사람들이 있어야 합니다. 

스티븐 케이츠(Stephen Kates, M.D., 카지노사이트 보건 정형외과 의사 및 카지노사이트 의과대학 정형외과 학과장)

그리고 케이츠의 초기에는 환자의 거의 1/3이 고관절 수술 후 첫 해에 사망했습니다. 일부는 병원을 떠나기 전에 사망했습니다. 1년 이상을 산 사람들은 일상 생활에서 여러 단계의 기능을 상실하는 경우가 많았습니다. 고관절 골절은 여성에게 불균형적으로 영향을 미치며, 이로 인해 유방암과 난소암을 합친 것보다 더 치명적입니다.  

정말 암울했어요.  

“사람들은 관심을 기울이지 않았고 저는 충격을 받았습니다.”Kates가 말했습니다. "결과도 좋지 않고, 카지노사이트도 힘들고, 결국 대개는 잘 풀리지 않더군요."  

동료들이 그를 비웃었음에도 불구하고 Kates는 수술 후 요양원에 있는 환자들을 방문하여 그들의 필요 사항을 전체적으로 파악하는 기회를 가졌습니다. 그는 수술 대기 시간을 단축하는 등 더 나은 수술 전 관리가 필요하다는 것을 깨달았습니다. 그는 퇴원 요약 체크리스트, 의사 연락처, 후속 진료 예약 날짜 및 약물 목록이 포함된 체크리스트를 사용하여 환자를 재활원에 보내는 것과 같은 간단한 작업을 포함하여 수술 후 관리를 개선할 수 있는 방법을 확인했습니다.  

즉, 기회가 무너졌습니다. 케이츠는 회의론자들을 무시하고 대답했습니다. 

신자들로 구성된 팀 

카지노사이트 상태는정형외과 부문 전국 33위US News & World Report 작성.  

매년 약 250명의 환자가 카지노사이트에서 고관절 수술을 받습니다. 이는 리치먼드 지역 고관절 골절 환자의 약 20%에 해당합니다. 이 20%는 최악의 경우를 나타낸다고 Kates는 말했습니다. 다른 사람들은 소규모 지역 병원에서 카지노사이트를 받습니다. 

카지노사이트의 프로그램은 몇 가지 핵심 기둥 위에 있습니다. 대부분의 수술은 요일에 관계없이 환자가 도착한 후 24시간 이내에 수행되며 수술은 "단발" 절차로, 즉 처음에 제대로 수행된다는 의미라고 Kates는 말했습니다. 또 다른 핵심은 환자가 수술 후 거의 즉시 체중을 지탱하고 걷기 시작할 수 있다는 것입니다.   

여러 가지 일이 동시에 발생합니다. 우리는 가능한 한 빨리 모든 사람이 참여할 수 있도록 노력하고, 이전에는 없었던 연속적인 카지노사이트를 환자에게 제공하기 위해 학제간 퍼즐의 모든 조각을 정렬합니다. 

Sarah Hobgood, M.D., 노인병 전문의 및 카지노사이트 의과대학 임상 카지노사이트 교육 부학장 

수십년 전과 비교하면 엄청난 변화입니다. 단순히 의사가 지정한 수술일이 다음 주까지 되지 않았다는 이유만으로 고관절 수술을 기다리는 환자의 시대는 지났습니다. 

기다리는 고통스러운 나날 동안 환자에게 투여된 수많은 진정제와 아편제는 사라졌습니다. 이로 인해 섬망, 흡인성 폐렴, 혈전 등 추가적인 카지노 문제가 발생하여 궁극적으로 환자의 상태가 악화되고 때로는 치명적이 되었습니다.  

병원을 떠나 재활원으로 향하는 환자와 병원 사이의 연결도 끊어졌습니다. 

리치먼드 지역 최초의 카지노사이트레벨 I 외상 센터, 노인 골절 환자에 대한 표준화된 카지노사이트를 채택했을 뿐만 아니라 이를 수용했습니다. 요즘은 케이츠와 4명의 정형외과외상외과 전문의, 3명의 관절외과 전문의로 구성된 팀이 노인 골절 수술을 전담하고 있다.  

“우리는 진정한 종합 프로그램을 가지고 있지만 이는 문화적인 변화를 가져왔습니다.”라고 Kates는 말했습니다. 이는 최근까지 고관절 골절이 외상으로 간주되지 않았기 때문입니다. "우리가 여기서 하는 일은 처음부터 끝까지의 진료이기 때문에 다른 사고방식이 필요합니다." 

그는 덧붙였습니다: "이것은 팀의 노력입니다. 이 팀에는 믿는 사람들이 있어야 합니다." 

컴플리트 케어 패키지 

수술이 카지노사이트 프로그램의 중추라면 전후의 전문적인 카지노사이트는 심장, 영혼 및 결합 조직입니다.  

Kates가 도착하기 전에도 MCV 캠퍼스에서는 노인 간호가 바뀌고 있었습니다.  

사라 홉굿,M.D.는 카지노사이트 Geriatric Services의 제공자이자 카지노사이트 의과대학의 임상 카지노사이트 교육 부학장으로 2009년에 노인병 상담 서비스를 부활시키는 임무를 가지고 왔습니다. 이는 노인병 환자가 응급실에 입원하는 순간부터 수술 후 재활 및 그 이후까지 공동 관리 카지노사이트를 제공하는 중요한 요소입니다.  

"우리는 환자를 위해 급성 카지노사이트를 해야 할 뿐만 아니라 입원과 관련된 노인 증후군에 대해 생각할 필요가 있었습니다."라고 그녀는 말했습니다. 치매, 불안, 섬망, 옷 입기나 목욕과 같은 일상 생활 활동에 대한 기능 상실과 같은 상태입니다.  

그녀는 즉시 캠퍼스 전체의 수술 팀과 연결하여 수년 전에 Kates가 만든 방법을 포함하여 모든 사람이 표준화된 카지노사이트 방법을 사용하여 환자의 요구를 해결하는 네트워크를 만들었습니다. 

마취과 의사는 환자에게 신경 차단을 시행합니다. 신경차단제는 환자의 통증을 감소시키는 국소마취제로, 강한 진통제의 대안으로 사용된다. 동시에 Hobgood 팀은 수술 전 평가와 통증 관리 계획에 참여합니다.  

이것은 환자가 불필요한 수술 전 검사나 병을 악화시킬 수 있는 많은 중약을 받지 않고 신속하게 수술을 받을 수 있도록 하는 간소화된 과정입니다. 반대로, 주의가 필요한 다른 기존 카지노 문제가 있는 경우 해당 문제가 계획에 포함됩니다. 

“고정되지 않은 시간이 길어질수록 결과는 더 나빠집니다.”라고 Hobgood이 말했습니다. "우리는 실사를 하고 있지만 노인 전문의로서 사람들이 수술실로 가는 것을 지연시키고 싶지 않습니다. 가능한 한 불필요한 검사를 피하고 싶습니다."  

노인성 골절 환자의 수술을 위한 국가 표준은 48시간으로 전국적으로 일관되게 따르지 않지만 카지노사이트는 24시간을 목표로 합니다. 

우리는 다음 골절을 예방하고 싶기 때문에 위험이 높은 사람들을 식별하고 향후 낙상을 방지하기 위해 이 모든 조치를 취하고 있습니다. 

Katherine Vita, 정형외과 외상 수술 의사 보조원, 카지노사이트 정형외과 보건부 

“모든 사람이 직접 또는 가능한 한 빨리 수술실로 가도록 하는 것은 큰 문화적 변화였습니다.”라고 그녀는 말했습니다. 이를 위해서는 수술 전 범주와 관련된 카지노사이트 모델의 변화에 ​​대해 모든 당사자를 교육해야 했으며, 수년 동안 부상에는 응급 상황 또는 선택적 카지노사이트라는 두 가지 버킷만 포함되었습니다.  

"엉덩이 부러진 것은 선택적인 수술이 아닙니다"라고 Hobgood은 말했습니다. 그러나 환자가 즉각적인 개입 없이 사망한다는 점에서 응급 상황도 아니었습니다. 

다행히 그녀는 두 범주가 약 10년 전에 확장되어 수술이 필요할 정도로 심각하지만 응급 수술은 필요하지 않은 부상에 대한 긴급 카지노사이트를 위한 세 번째 버킷을 포함했다고 말했습니다.  

"그것은 엄청난 상승이었지만 많은 교육이 필요했습니다"라고 그녀는 말했습니다. 특히 병원에서는 응급실에 불필요한 부담을 가하지 않는 것과 노인 환자가 수술을 너무 오래 기다리지 않도록 하는 것 사이의 균형을 맞추는 것에 대해 우려했습니다.  

또한 상담팀은 환자가 수술을 받기 전에도 재활 서비스 연결을 시작합니다.  

약 90%의 환자가 재활을 완료하기 위해 전문 간호 시설로 이동하므로 카지노사이트의 다학문적 접근 방식의 일부에는 사회 복지사, 물리 카지노사이트사 및 작업 카지노사이트사가 처음부터 참여합니다.  

“이상적으로는 환자가 재활 시설에 갈 준비가 되어 있어야 하며 누군가 갈 곳을 찾는 동안 병원에서 추가 밤을 보낼 필요가 없어야 합니다.”라고 Hobgood은 말했습니다. "우리는 가능한 한 빨리 모든 사람이 참여할 수 있도록 노력하고, 이전에는 없었던 지속적인 카지노사이트를 환자에게 제공하기 위해 학제간 퍼즐의 모든 조각을 정렬합니다."  

스티븐 케이츠(Stephen Kates, M.D.)(가운데), 노인 골절 수술 대기 시간 단축 및 불필요한 약물 복용 방지와 같은 표준화된 관행. (민다니엘 상집, MCV재단)

새로운 고관절은 놀라운 일이지만 넘어지는 일이 다시 발생하지 않도록 하는 것이 중요합니다. 그러나 많은 사람들은 너무 늦을 때까지 뼈 건강에 대해 생각하지 않습니다. 

카지노사이트는 뼈 건강 교육을 종합 진료에 통합했다고 카지노사이트 정형외과 정형외과 외과 의사 보조인 Katherine Vita가 말했습니다. 또 다른 가을을 예측하는 가장 큰 변수는 첫 번째 가을입니다.  

이를 억제하기 위해 Vita는 환자가 수술 후 외과 의사와 후속 조치를 취할 때 위험을 식별하고 안전하게 유지하는 데 도움을 줄 수 있는 고급 실습 제공자와도 만나고 있다고 말했습니다.  

“우리는 다음 골절을 예방하고 싶기 때문에 위험이 높은 사람들을 식별하고 향후 낙상을 방지하기 위해 이 모든 조치를 취하고 있습니다.”라고 Vita는 말했습니다. 그들은 환자들이 이것을 심장마비와 같은 다른 질병에 대한 예방처럼 여기기를 원합니다. 

 Hobgood은 또한 그녀가 시작한 이래로 정형외과 인턴이 노인 환자들과 한 달간 순환 근무를 하는 것이 의무화되었다고 언급했습니다.  

“대중은 뼈 건강이 전반적인 건강에 얼마나 중요한지 항상 인식하지 못합니다.”라고 그녀는 말했습니다. "사람들은 더 오래 살고, 더 오래 활동하지만, 이는 또한 나이가 들수록 자신에게 상처를 입힌다는 것을 의미합니다." 

카지노사이트의 프로그램은 치유와 교육의 응집력 있는 네트워크입니다.  

"여기 카지노사이트에는 모든 것을 고려하고 종합하는 전문가들이 있습니다." Vita가 말했습니다. “정말 마음의 만남이군요.” 

빙산의 일각 

Kates는 티타늄 하드웨어를 테이블 위에 놓고 고관절 교체에 견고한 볼-소켓 메커니즘이 어떻게 사용되는지 설명했습니다. 환자의 뼈가 부서지기 쉬운 경우에는 때때로 주방 조리대에서 사용되는 것과 동일한 재료인 시멘트를 사용하기도 합니다. 개인이 다시 넘어지거나 또 다른 큰 부상을 입지 않는 한 하드웨어는 평생 지속됩니다.  

표준화된 카지노 관행에 대한 강좌를 만들고 강의한 케이츠는 이를 채택한 전 세계 카지노 시스템이 환자와 병원 모두에 대해 재입원율, 사망률 및 비용 절감을 가져왔다고 말했습니다. 그는 오늘날 미국 병원의 약 90%가 고관절 골절 수술에 표준화된 카지노사이트를 사용하고 있다고 말했습니다.  

그는 좋은 시작이라고 생각합니다.  

"우리는 단지 빙산의 일각만을 다루고 있을 뿐입니다." Kates가 말했습니다. “물 위에 보이는 부분은 이미 골절을 당해 더이상 골절을 원하지 않는 사람들입니다.” 

그는 대다수의 미국 여성이 유방 조영술을 받게 되지만 그 중 일부(아마 5% 또는 10%)는 65세가 되기 전에 뼈 건강을 잘 검사할 것이라고 말했습니다.  

그렇게 하는 것은 영국 셰필드 대학에서 개발한 골절 위험 평가 도구인 FRAX와 같은 온라인 계산 도구를 사용하는 것만큼 쉬울 수 있습니다. 개인은 나이, 체중, 키, 이전 골절 여부 및 몇 가지 추가 점수와 같은 기본 정보를 입력합니다. 이 도구는 10년 이내에 하락할 가능성을 계산합니다.  

“우리가 볼 수 없는 물속의 거대한 덩어리, 그들은 넘어지지 않았지만 위험이 높은 사람들입니다.”Kates가 말했습니다. "우리에게는 도구도 있고 약도 있지만 마지막 부분은 낙상 예방과 뼈 건강입니다." 

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