심장 이식 50주년 기념

1968년 5월 25일 오후, MCV 서부 병원 11층에서 신비한 일이 일어나고 있었습니다.

엘리베이터 운전자는 방문객을 경비원이 보호하는 층으로 데려가는 것이 금지되었습니다. 11층 ​​바깥쪽 계단참에서 기자들은 파란색 수술용 수술복을 입은 의사와 간호사들이 빠르게 복도를 따라 내려가는 모습을 목격했고, 이때 경비원들이 인턴과 다른 병원 직원들을 들여보내기 위해 계단통 문을 잠시 열었습니다. 나중에 그들은 선구적인 외과의사인 Richard Lower 박사가 버지니아에서 세계 16번째로 최초로 심장 이식을 시행했다는 사실을 알게 되었습니다.

50년 후, Lower의 유산은 Pauley에서 혁신적인 작업으로 이어지며 그 이후로 581건의 심장 이식이 이루어졌습니다. 오늘날 그 절차는 더 흔해졌습니다. 기자들이 계단에 웅크리고 앉아 있지는 않습니다. 그러나 인간의 심장 이식 사건도 그에 못지않게 특별합니다.

박사. 외과의장인 Vigneshwar Kasirajan은 West Hospital의 16층에 사무실을 두고 있습니다. 심장흉부외과 의사인 그는 MCV를 장기 이식을 위한 최초이자 최고의 센터 중 하나로 발전시킨 의사인 Lower와 Drs. 데이비드 흄, H.M. 이 외.

"그들은 현장에서 거인이었습니다"라고 그는 사무실 옆 벽감에 있는 회의 테이블에 앉아 말했습니다. 동시에 그는 최근의 발전에 대해 기대하고 있습니다. “지난 몇 년 동안 카지노사이트에서 무슨 일이 일어나고 있는지, 그리고 심장 이식의 미래에 대해 이야기하고 싶습니다.”

우리는 상당한 성장의 시기를 경험하고 있습니다. 2016년에 병원 수술팀은 30건의 심장 이식을 시행했으며 2017년에는 25~30건의 수술을 완료할 것으로 예상됩니다. 여기에는 심장-신장 및 심장-간 이식이 포함됩니다.

"추이를 보면 이식은 불과 3~4년 만에 50% 증가했습니다. 8년 전보다 3배 증가했습니다. 이는 훌륭한 결과를 가져오는 성장 프로그램입니다." — 케유르 샤 박사

Kasirajan에 따르면 "우리 환자의 약 60-70%는 10년 후에도 여전히 살아 있고 완전히 기능합니다."

동시에 기증자 심장의 공급 부족으로 인해 이식 프로그램의 성장이 제한됩니다. 미국에서는 어느 날이든 인간 심장의 대기자 명단에 약 4,000명이 올라 있지만, 매년 기증 가능한 심장은 2,300개에 불과합니다. 대기 시간은 6개월에서 1년까지 다양합니다. 장기 기증의 필요성에 대한 대중의 인식이 높아졌음에도 불구하고 장기 기증자 부족 현상은 한동안 지속되었습니다. 그러나 Kasirajan, Shah 및 다른 사람들은 현 상태에 만족하지 않고 심장 이식이 필요한 환자의 삶을 개선하고 연장하기 위한 새로운 솔루션을 계속 추진하고 있습니다.

"지난 몇 년간 Pauley 이식에서 일어난 가장 큰 일은 Keyur Shah 박사, Richard Cooke 및 Daniel Tang 박사의 지도 하에 포괄적인 고급 심부전 및 기계적 보조 장치 프로그램을 개발한 것입니다." — Vigneshwar Kasirajan 박사.

심장 펌프 및 전체 인공 심장과 같은 기계적 보조 장치는 기증자 심장을 사용할 수 있을 때까지 진행성 심부전 환자에게 시간을 벌 수 있는 "교량-이식"입니다.

1990년대에는 좌심실 보조 장치가 붐을 이루었습니다. 1994년에 Heart Mate I은 FDA의 승인을 받은 최초의 장치가 되었습니다. 같은 해에 카지노사이트 카지노 센터에 이식되었습니다.

“오래된 LVAD는 크고 시끄러웠으며 흉강이 큰 체구가 큰 사람들에게만 사용 가능했습니다.”라고 Shah가 말했습니다. 오늘날 LVAD는 손바닥에 맞고 키가 작은 사람에게도 이식할 수 있습니다. "더 작고 조용하며 내구성과 수명이 더욱 길어졌습니다."

또 다른 게임 체인저는 인공 심장이었습니다. 2006년 카시라잔(Kasirajan)이 이끄는 수술팀은 동부 해안 카지노사이트 메디컬 센터에 최초로 완전 인공 심장을 이식했습니다. 현재 이 프로그램은 미국에서 세 번째로 큰 규모입니다.

매년 카지노사이트 카지노 센터에서는 약 50개의 LVAD와 전체 인공 심장이 환자에게 이식됩니다. Shah는 "현대 LVAD와 전체 인공 심장의 도입은 그야말로 혁명적이었습니다."라고 말했습니다. "개발 전에는 환자들이 심장 이식 목록을 기다리다가 사망하는 경우가 많았습니다. 이제 중증 환자들은 이러한 기계 장치를 사용하여 장기간 동안 좋은 삶의 질을 누리며 살 수 있습니다."

6명의 임상 연구원이 최첨단 장치 및 제약 연구에 남아 있다는 자부심을 갖고 있는 분주한 심부전 프로그램에 참여합니다.

“우리는 더 작은 절개를 통해 장치를 이식하는 임상 실험에 참여했으며, 올해는 우리가 사람에게 이식한 가장 작은 LVAD를 평가할 연구에 참여하기를 기대하고 있습니다.”라고 Shah가 말했습니다. "유럽에서 연구된 바 있지만 미국에서는 이번이 첫 번째 실험이 될 것입니다."

곧 또 다른 연구는 Carmat 심장에 대한 연구입니다. 이 연구는 프랑스의 저명한 심장 전문의이자 판막 설계자인 Alain Carpentier 박사가 항공우주 선두업체인 Aerobus의 뒤를 잇는 회사인 EADS와 협력하여 설계한 것입니다. 세계 최초의 자가 조절 인공 심장이라고 불리는 이 장치는 내장된 센서와 마이크로프로세서를 사용하여 환자의 요구에 맞게 혈류 속도를 조정합니다. 예를 들어 운동 중에 더 빠르게 뛰게 됩니다. 또한 혈액과 접촉하는 모든 표면에 소 심낭 조직이 있어 생체 적합성이 더욱 향상되도록 설계되었습니다. 이 펌프는 전기로 구동되며 조용하게 작동합니다.

심장흉부외과 의사 Daniel Tang 박사에 따르면, "이것은 이 장치에 대한 미국 최초의 시험이 될 것입니다. 지금까지 7명의 환자를 대상으로 했지만 미국에서는 한 번도 수행하지 않았습니다. SynCardia(또 다른 TAH 제조업체)와의 성공적인 시험이 Carmat가 우리에게 연락한 이유입니다."

심부전이 진행되기 전에 멈추거나 역전시킬 수 있습니까? 이는 심장 카테터 삽입 연구실에서 곧 시작될 새로운 실험을 통해 탐구될 질문입니다. 구조적 심장 질환 프로그램 책임자인 Zachary Gertz 박사는 심장마비로 손상된 조직을 복구할 수 있는 카지노사이트법을 조사하고 있습니다.

“우리는 중재적 줄기 세포 카지노사이트에 대한 첫 번째 실제 중추적 임상시험에 곧 참여하게 되었습니다.”라고 Gertz는 말했습니다. 이제 세 번째 단계에 있는 이 시험에는 다른 세포 유형으로 변형되어 무한정 재생될 수 있는 미분화 세포 종류인 줄기 세포 주입이 포함됩니다.

"심장 마비가 발생하면 심장 근육 일부가 죽고 흉터가 남습니다. 또한 경색 주변부라고 불리는 주변에 혈액 공급이 잘 안되거나 제대로 작동하지 않는 테두리도 있습니다."라고 그는 설명했습니다. "이 아이디어는 줄기 세포를 경색 주변 부위에 직접 주입함으로써 심장 근육이 더 잘 작동하도록 장려하고 환자의 결과를 향상시킬 수 있다는 것입니다."

CardiAmp 카지노사이트법으로 알려진 이 과정은 환자의 엉덩이에서 골수를 채취하여 원심분리기라는 회전 장치에 넣는 것으로 시작됩니다. “이것은 우리가 사용하고 싶은 최고의 세포를 돌려줄 것입니다.”라고 그는 말했습니다. 건강한 세포는 허벅지 위쪽에 위치한 카테터를 통해 심장으로 운반됩니다. "심장마비가 발생한 부위를 둘러싸는 10개 지점에 나사로 고정되는 두 번째 카테터가 있습니다. 그런 다음 각 지점에 세포를 주입할 수 있습니다."

이 재판은 잠재적으로 획기적인 영역을 다루고 있습니다. "우리는 거의 죽은 심장 근육의 재생을 장려할 것입니다. 이전에는 누구도 그렇게 할 수 없었습니다."라고 그는 말했습니다. "만약 성공한다면 정말 놀라운 일이 될 것입니다."

"첫 번째 이식 전, 초기, 그리고 이후 수십 년 동안 Lower 박사의 연구 및 임상 노력은 심장 이식 분야를 형성했습니다. 이는 수술 기술부터 초기 면역억제까지 모든 것에 영향을 미쳤으며 이식 후 거부반응을 감지하고 합병증을 해결하는 방법을 정의했습니다. Szabolcs Szentpetery 박사와 그는 최초의 장거리 심장 조달에 참여했으며 목록은 계속 이어집니다."라고 Dr. 샤.

슬프게도 Lower 시대 이후 심장 보존 분야에서는 거의 진전이 없었다고 Kasirajan이 말했습니다. 심장은 여전히 ​​3~4시간 동안만 보관할 수 있습니다. "푸에르토리코에서는 이식에 사용되지 않기 때문에 매년 30개의 심장이 폐기됩니다. 환자에게 가장 적합한 심장이라 할지라도 하와이에서 미국으로 심장을 옮길 수는 없습니다."라고 그는 말했습니다.

카지노사이트의 새로운 Christine B. 및 David E. Cottrell 외과 혁신 연구소는 심장 보존을 개선할 뿐만 아니라 이용 가능한 기증자 풀을 확장하려는 목적으로 설립될 것입니다. Cottrells의 100만 달러 기부는 외과부가 Sanger Hall 9층의 현대화 및 확장을 위해 400만 달러를 모금하고 정교한 실험실과 훈련을 위한 수술실은 물론 민간 산업에서 개발한 새로운 장치의 테스트 및 구현에 이상적인 공간을 포함하기 위해 400만 달러를 모금하기를 희망함에 따라 주요 기부금을 제공했습니다. 이러한 연구에 영구적으로 자금을 지원하기 위해 기부금으로 400만 달러를 추가로 모금하고 있습니다.

"Cottrells의 선물 덕분에 우리는 수술 분야 혁신을 위한 우수성을 위한 센터로서 우리 공간을 지속적으로 개발할 수 있으며 의사들이 연구 분야에서 보존 및 심장 이식 분야의 흥미진진한 새로운 혁신을 임상 실습으로 실제로 가져올 수 있도록 돕습니다."라고 Kasirajan이 말했습니다.

새 연구소는 순환기 사망 후 기증(또는 "DCD") 심장에 초점을 맞추고 있는 흉부외과 의사 Mohammed Quader 박사와 같은 연구자들의 연구를 지원할 것입니다. Quader 박사는 “이것은 쓸데없는 결과로 인해 생명 유지 장치가 중단된 개인이 기증한 심장이며, 이 과정에서 심장 마비를 경험하게 됩니다.”라고 말했습니다. 현재 이 심장은 이식에 사용되지 않습니다. "전 세계 2~3개 센터를 제외하고는 그것도 아주 작은 규모입니다."

현재 이식을 위한 표준 심장 기증자인 뇌사 기증자는 뇌사 선고 후에도 계속해서 심장으로 혈액이 흐르고 있습니다. 그들은 현재 이식을 위한 표준 심장 기증자입니다. DCD 과정에서와 마찬가지로 심장으로 가는 혈류가 중단되고 심장 마비가 발생하면 심장은 세포 손상을 입습니다.

카지노사이트 연구원들은 해당 프로세스를 중단하기를 희망합니다. Quader는 DCD 심장 손상의 부작용을 완화하는 데 초점을 맞춘 세 가지 연구 보조금 및 선도 팀의 수석 조사관입니다. Stephano Toldo 박사와 협력하여 그는 동물 DCD 심장 모델을 성공적으로 개발했으며 신체 외부 DCD에 대한 연구를 심화하기 위한 기본 데이터를 수집했습니다. Pauley Pilot Grant를 통해 그는 세 가지 보존 솔루션을 비교하여 DCD 심장을 가장 잘 보호할 솔루션을 결정하고 있습니다. 마지막으로 Edward Lesnefsky 박사와 함께 Hunter Holmes McGuire Veteran Affairs Medical Center를 통해 4년간의 Merit Review Grant를 받아 동물 모델에서 DCD 세포의 미토콘드리아를 일시적으로 마비시켜 세포 손상을 예방하는 약물을 연구했습니다.

심장 기증자의 대체 소스를 찾는 그의 열정은 그가 매일 보는 환자들, 특히 기증자의 심장을 기다리고 있는 환자들에 의해 추진됩니다. "저는 이 환자들을 돌보고 있습니다. 성공적으로 사용될 가능성이 있다고 생각되는 DCD 기증 심장을 사용할 수 없다는 사실이 저를 괴롭힙니다."라고 Quader는 말했습니다. “이 심장을 이식할 수 있게 만들 수 있다면 환자들의 미래는 더 좋아질 것입니다.”

위: DR. 다니엘 탕(왼쪽)과 DR. KEYUR SHAH, 현대식 심장폐 우회술 장치 보유; 오른쪽 위: DR. RICHARD LOWER(왼쪽) 및 DR. RICHARD CLEVELAND, 그 전신인 PEMCO 심장 펌프.