Pauley 연구 요약 - 2025년 여름
2025년 6월부터 8월까지 Pauley 교수진이 발표한 연구 요약
2025년 11월 5일
저자: 태너 램슨
6월
안트라사이클린 또는 트라스투주맙을 투여받은 흑백 유방암 생존자의 심부정맥 경험과 관련된 요인 조사
폴리 연구원: Arnethea Sutton, 박사; Wendy Bottinor MD; 바네사 셰퍼드, PhD
저널: 유방암 연구 및 카지노사이트
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구에서는 유방암에서 살아남은 일부 여성이 카지노사이트 후 심장 박동 문제가 발생하는 이유를 조사했습니다. 연구원들은 안트라사이클린이나 트라스투주맙 등 심장에 영향을 미칠 수 있는 암 카지노사이트 약물을 투여받은 여성 860명의 카지노 기록을 검토했습니다. 그들은 나중에 이들 여성에게 부정맥(불규칙한 심장 박동)이 있는지 확인하고 흑인과 백인 여성을 연령, 체중, 고혈압, 당뇨병과 같은 기타 요인과 함께 비교했습니다. 여성의 약 3분의 1이 암 카지노사이트 후 부정맥을 겪었습니다. 처음에는 인종이 이러한 심장 문제와 연관되어 있는 것처럼 보였지만 다른 건강 요인을 고려하면 인종 자체는 주요 요인이 아니었습니다. 대신 특정 조건이 더 중요했습니다. 고혈압이 있는 흑인 여성은 그렇지 않은 여성보다 부정맥이 발생할 가능성이 훨씬 높았고, 비만인 백인 여성은 정상 체중의 여성보다 부정맥이 발생할 가능성이 더 높았습니다. 또한 젊은 흑인 여성은 나이든 흑인 여성보다 부정맥을 겪을 가능성이 더 높았습니다. 저자는 고혈압 및 비만과 같은 동반 질환이 있는 흑인 및 백인 유방암 생존자 모두에 대한 심장 건강 모니터링 및 관리를 강화하면 궁극적으로 유방암 이병률 및 사망률의 인종적 격차를 줄일 수 있다고 제안합니다.
조혈 줄기 세포 이식에 따른 자세 기립성 빈맥 증후군 및 기립성 저혈압
폴리 연구원: 조지아 토마스, MD, PhD; 벤 VanTassel, PharmD, BCPS, FFCP
저널: JACC 심장종양학
출판 날짜: 2025년 6월
Pauley 심장 센터 파일럿 프로젝트 보조금에서 부분적으로 자금을 지원받은 이 연구에서는 혈액암으로 줄기세포 이식을 받은 사람들에게서 자세 기립성 빈맥 증후군(POTS)과 기립성 저혈압(OH)이라는 두 가지 상태가 얼마나 자주 발생하는지 조사했습니다. 이러한 상태는 누군가가 일어설 때 심장과 혈압이 반응하는 방식에 영향을 미칩니다. 연구자들은 이식 전과 이식 후 30일, 100일 동안 46명의 환자를 추적했습니다. 그들은 누워 있는 동안과 10분 동안 서 있는 동안 심박수, 혈압, 노르에피네프린이라는 화학 물질을 측정했습니다. 이식 전 환자의 약 4%만이 POTS를 갖고 있었고 4%는 OH를 가지고 있었습니다. 그러나 이식 후 30일 동안 약 26%에서 POTS가 발생했고 15%에서 OH가 발생했습니다. 100일까지 그 수치는 POTS의 경우 14%, OH의 경우 6%로 감소했으며 새로운 사례는 나타나지 않았습니다. 연구에 따르면 이러한 문제는 줄기 세포 이식 후 흔히 발생하며 신체의 신경계 및 면역 반응의 변화와 관련이 있을 수 있습니다.
고밀도 매핑 및 근속심실 경로
폴리 연구원: 켄 엘렌보겐, MD
저널: JACC 임상 전기생리학
출판 날짜: 2025년 6월
이 보고서는 근실심실(FV) 경로라고 불리는 심장의 비정상적인 전기 연결을 가진 세 명의 환자에 대해 설명합니다. 이러한 경로를 통해 신호가 심장 전도 시스템에서 심실로 직접 이동하여 심장 근육의 조기 활성화를 유발할 수 있습니다. 의사들은 이러한 경로가 연결되는 정확한 위치를 찾기 위해 고밀도 매핑을 사용했습니다. 첫 번째 환자는 두근거림이 있는 52세 남성이었고, 두 번째 환자는 유전적 심장 질환이 있는 31세 여성, 세 번째 환자는 다른 리듬 문제로 카지노사이트를 받고 있는 21세 남성이었습니다. 모든 경우에 FV 경로는 약 1cm 떨어진 심장 전기 시스템의 핵심 부분인 His 묶음에 매우 가깝게 위치했습니다. 매핑은 이러한 경로가 His 묶음 근처에서 시작하여 심실의 기저 부분에 삽입된다는 것을 보여주었습니다. 이 연구는 의사가 해당 경로의 위치를 이해하고 불필요한 카지노사이트를 피하는 데 도움이 되는 이러한 희귀 경로에 대한 상세한 지도를 최초로 보여주는 것이기 때문에 중요합니다.
심부전 관련 심인성 쇼크에서 허혈성 심근병증과 비허혈성 심근병증의 차이점
폴리 연구원: 마이클 콘토스, MD
저널: 저널: 심부전 저널
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구는 관상동맥 질환, 즉 심장 동맥이 막혀 발생하는 허혈성 심근병증(ICM)과 바이러스 감염, 약물 반응, 자가면역 질환 등과 같은 다른 문제로 인해 발생하는 심장 근육 문제인 비허혈성 심근병증(NICM)의 두 가지 유형의 심장 근육 문제를 비교했습니다. 심부전으로 인한 쇼크. 연구원들은 2017년부터 2022년 사이에 2,400건이 넘는 병원 입원 데이터를 조사했습니다. 그들은 ICM 환자가 일반적으로 나이가 많고 당뇨병이나 신장 질환과 같은 건강 문제가 더 많으며 병원에 도착하기 전에 심장 마비가 발생할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 두 그룹 모두 심장 펌프에 도움이 되는 약물과 임시 심장 지원을 위한 장치와 같은 비슷한 카지노사이트를 받았지만 ICM 환자에게는 호흡 기계와 신장 카지노사이트가 더 자주 필요했습니다. NICM 환자는 심장 이식을 받을 가능성이 더 높았고, 두 그룹 모두 장기간 심장 펌프를 받을 확률은 비슷했습니다. 전반적으로 ICM 환자는 연령 및 기타 건강 문제를 조정한 후에도 병원에서 사망할 가능성이 더 높았습니다(NICM의 경우 22%에 비해 약 33%).
미국 트랜스티레틴 심장 아밀로이드증 환자의 진단 및 결과 차이
폴리 연구원: 샤이마 파들, MD; 코리 트랭클, MD
저널: 심혈관 영상의 국제 저널
출판 날짜: 5 2025년 6월
이 연구에서는 트랜스티레틴 심장 아밀로이드증(ATTR-CA)이라는 심장 질환을 카리브해 아프리카인(AC)과 미국의 백인 환자가 진단하고 카지노사이트하는 방식의 차이점을 조사했습니다. 연구진은 심장 스캔을 받고 ATTR-CA를 확인한 환자 231명의 데이터를 검토했습니다. 그들은 AC 환자가 진단 시 심각한 질병을 앓을 가능성이 더 높고, 심장 기능이 악화되고 심장 스트레스를 나타내는 혈액 지표 수치가 더 높다는 사실을 발견했습니다. AC 환자는 또한 고혈압, 당뇨병과 같은 건강 문제가 더 많았으며 질병을 늦출 수 있는 카지노사이트를 받을 가능성이 적었습니다. 약 1년 동안 추적 관찰한 결과, AC 환자는 백인 환자에 비해 심부전으로 사망하거나 입원할 가능성이 훨씬 더 높았습니다(72% 대 33%). 다른 요인을 조정한 후에도 인종은 좋지 않은 결과를 예측하는 가장 강력한 요인이었습니다. 이 연구는 AC 환자가 진단이 지연되고 카지노사이트율이 낮아 결과가 더 나빠질 수 있음을 시사합니다. 연구원들은 이러한 차이가 발생하는 이유를 이해하고 명백한 건강 불평등을 해결하는 카지노사이트 전략을 만들기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 말합니다.
영국 바이오뱅크의 10년 ASCVD 위험 예측을 위한 PREVENT 및 통합 코호트 방정식의 성능
폴리 연구원: 캐롤린 번즈, MD; 필립 던컨, MD; 그렉 헌들리, MD; 아누라그 메타, MD
저널: 미국 예방 심장학 저널
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구는 환자의 심장 문제 가능성을 예측하는 데 사용되는 두 가지 도구, 즉 2013년 미국 심장 학회(ACC)와 미국 심장 협회(AHA)에서 처음 게시한 통합 코호트 방정식(PCE)과 2023년 AHA에서 게시한 최신 PREVENT 방정식을 비교한 것입니다. 연구 시작 10년 기간에 심장병이 없었고 초기 측정에 PCE 및 PREVENT를 적용한 영국 바이오뱅크 내 368,000명이 넘는 사람들이 있었습니다. 환자에게 실제로 발생한 것과 비교할 때 PCE는 특히 남성의 경우 관찰된 것보다 훨씬 더 높은 위험을 예측하는 경우가 많았습니다. PREVENT는 예상되는 위험이 더 낮고 실제 결과와 더 잘 일치했습니다.
심부전 및 약간 감소된 좌심실 박출률이 있는 환자의 심장 재동기화 카지노사이트를 위한 이심실 조율과 비교한 전도 시스템 조율: 국제 공동 LBBAP 연구(I-CLAS) 그룹의 결과
폴리 연구원: 켄 엘렌보겐, MD
저널: 심장박동
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구에서는 심부전이 있고 심장의 펌핑 능력이 약간 저하된 사람들에게 심장 재동기화 요법(CRT)을 제공하는 두 가지 방법을 비교했습니다. 두 가지 방법은 두 개의 리드를 사용하여 심장 박동을 더욱 균일하게 만드는 심실 조율(BVP)과 심장의 자연적인 전기 경로를 목표로 하는 전도 시스템 조율(CSP)이었습니다. 연구자들은 전 세계 16개 병원에서 카지노사이트를 받는 1,004명의 환자를 조사했습니다. 그들은 CSP 환자가 BVP 환자보다 시술 시간이 짧고 QRS 기간(심장의 전기 활동 측정 및 긍정적인 결과)이 더 좁은 것으로 나타났습니다. 두 가지 방법 모두 심장 기능을 개선했지만 CSP 환자는 전반적인 결과가 더 좋았습니다. 심부전으로 사망하거나 입원하는 경우가 적었습니다. CSP를 받은 환자는 심방 세동 및 위험한 심실 부정맥과 같은 리듬 문제도 더 적게 나타났습니다. 두 가지 방법 모두 도움이 되었지만 CSP는 이 환자 그룹에게 더 안전하고 효과적인 심장 박동 방식인 것으로 나타났습니다.
덮힌 스텐트를 사용하여 오른쪽 상대정맥의 편심 배액의 경피적 수리
폴리 연구원: 산기타 샤, MD
저널: 국제 심장학 저널 선천성 심장병
출판 날짜: 2025년 6월
이 보고서는 일반적으로 혈액을 우심방으로 운반하는 큰 정맥인 우상대정맥(RSVC)이 우심방과 좌심방 모두로 배출되는 드문 심장 질환에 대해 설명합니다. 이는 낮은 산소 수준(청색증)을 유발하고 뇌졸중이나 뇌 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 전통적으로 이 문제를 해결하려면 위험을 수반하는 심장 절개 수술이 필요합니다. 이 경우, 의사들은 덜 침습적인 방법을 사용하여 45세 여성을 카지노사이트했습니다. 즉, 혈류의 방향을 올바르게 바꾸기 위해 카테터를 통해 덮힌 스텐트를 삽입하는 것입니다. 시술 전 그녀의 산소 수치는 낮았지만 스텐트를 삽입한 후 산소 수치가 정상으로 향상되어 거의 3년 동안 그 상태를 유지했습니다. 그녀는 합병증이나 심장 박동 문제가 없었습니다. 이 사례는 보장된 스텐트를 사용하는 것이 이 희귀 질환에 대한 수술의 안전하고 효과적인 대안이 될 수 있음을 보여줍니다.
카지노사이트 협력자: 사무엘 카셀라, MD
심장 사르코이드증에 대한 심장 영상 촬영의 글로벌 사례: 델파이 합의에 따른 국제 전문가 설문조사 연구
폴리 연구원: 조르다나 크론, MD
저널: JACC 심혈관 영상
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구에서는 전 세계 의사들이 심장 영상을 사용하여 염증으로 인해 심장에 상처가 생기고 위험한 리듬 문제나 심부전을 일으킬 수 있는 심장 유육종증을 진단하고 관리하는 방법을 살펴보았습니다. 13개국의 전문가들은 심장 유육종증의 진단 및 카지노사이트에 심장 영상을 가장 효과적으로 사용하기 위한 가장 효과적인 임상 의사 결정 경로에 대한 전문 지식을 제공했습니다. 그들은 유육종증 환자에게 새로운 심장 박동 문제나 심장 약화 징후가 나타날 때 심장 MRI 및 PET 스캔과 같은 고급 영상을 사용해야 한다는 데 동의했습니다. 그러나 흉터 조직의 양이나 PET 스캔의 개선 정도와 같은 특정 영상 세부 사항을 측정하는 방법에 대해서는 카지노사이트가 효과가 있음을 나타내는 방법에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 전문가들은 특히 증상이 없는 환자의 경우 후속 조치를 위해 스캔을 얼마나 자주 반복해야 하는지에 대해서도 의견이 일치하지 않습니다. 전반적으로 이 연구는 몇 가지 명확한 지침을 확립했지만 답변되지 않은 많은 질문을 발견하여 유육종증 카지노사이트를 표준화하기 위한 더 많은 연구가 필요함을 보여주었습니다.
나이와 비만이 심장 이식 결과에 미치는 영향
폴리 연구원: 인나 추키나, MD; Keyur 샤, MD; 조슈 체리, MD; Vigneshwar Kasirajan, MD; 주바이르 하시미, MD
저널: JTCVS 오픈
출판 날짜: 2025년 6월
이 연구에서는 연령과 비만이 심장 이식 후 생존에 어떤 영향을 미치는지 조사했습니다. 연구원들은 2014년부터 2023년 사이에 심장 이식을 받은 미국 환자 23,000명 이상의 데이터를 분석했습니다. 그들은 환자를 정상 위험, 고위험 연령(70세 이상), 고위험 BMI(30세 이상), 고위험 연령과 BMI가 모두 있는 환자의 네 그룹으로 나누었습니다. 그 결과, 나이가 많거나 비만인 환자는 정상 위험군 환자보다 생존율이 낮았고, 두 위험 요인을 모두 가진 환자의 생존율이 가장 낮았습니다. 5년 후 생존율은 정상 위험 환자의 경우 약 80%, 노인 환자의 경우 77%, 비만 환자의 경우 76%, 두 위험이 모두 있는 환자의 경우 67%였습니다. 그럼에도 불구하고 연구 결과에 따르면 이식 대기자 명단에 남아 있는 환자에 비해 고위험 환자에게는 여전히 이식이 많은 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다.
폐 이식 대기자 명단 및 이식 후 결과에 대한 종합 할당 점수의 영향
폴리 연구원: 라칫 샤, MD; 재커리 피치, MD; Vigneshwar Kasirajan, MD; 주바이르 하시미(Zubair Hashmi), MD, FACS, FACC
저널: 직접 이식
출판 날짜: 2025년 6월 27일
이 연구는 미국이 2023년 3월에 기증 장기를 폐 이식 수혜자에게 할당하기 위해 CAS(Composite Allocation Score)라는 새로운 시스템으로 전환한 후에 무슨 일이 일어났는지 살펴보았습니다. CAS 시스템은 주로 초점을 맞추는 대신 카지노사이트적 긴급성, 생존 확률 및 접근성을 고려하여 장기 분배를 더욱 공정하게 만들도록 설계되었습니다. 이전 할당 시스템과 마찬가지로 기부자-수혜자 근접성에 따라. 연구자들은 6,000건이 넘는 이식을 분석한 결과 CAS가 시행된 후 환자가 폐 이식 대기자 명단에 등록하는 시간이 줄어들고 대기자 명단 사망률이 낮아지며 이식 후 6개월 및 1년 후 생존율이 더 높아졌다는 사실을 발견했습니다. 더 많은 기증자 폐가 순환계 사망 후 멀리 떨어진 기증자로부터 수혜자에게 전달되었지만 이는 또한 더 긴 여행과 더 많은 비행을 의미했습니다. 흑인 환자와 항체 수치가 높은 환자의 접근성은 향상되었지만 혈액형이 O형이고 키가 작은 환자에게는 여전히 어려움이 남아 있습니다. 전반적으로 CAS는 폐 이식을 더욱 공정하고 성공적으로 만드는 것으로 보이지만 추가 개선이 필요합니다.
7월
고등학교 심폐소생술 교육 의무가 효과가 있습니까? CPR 지식, 태도 및 준비 상태에 대한 고등학교 설문조사에서 얻은 통찰
폴리 연구원: 켄 엘렌보겐, MD
저널: 심장박동
출판 날짜: 2025년 7월
이 연구에서는 고등학생에게 심폐소생술(CPR)을 배우도록 요구하는 법률과 자동제세동기(AED) 사용 방법이 효과가 있는지 조사했습니다. 연구원들은 50개 주 전체에서 약 2,400명의 학생을 대상으로 설문조사를 실시했습니다. 그들은 86%의 학생이 CPR 교육을 받았지만 약 58%만이 AED 사용에 자신감을 갖고 있으며 절반 이상이 CPR을 올바르게 수행하는 방법을 기억하고 있음을 발견했습니다. 대부분의 학생들은 CPR을 배우는 것이 중요하다는 점에 동의하고 재교육 과정이 도움이 될 것이라고 말했습니다. 또한 많은 사람들은 대학에서도 훈련이 계속되어야 한다고 생각했습니다. 결과에 따르면 대부분의 주에서는 CPR 교육이 필요하지만 실제로 많은 학생들이 교육을 받지 않고 있으며 교육의 질과 빈도가 학생들이 실제 응급 상황에 대비할 수 없을 정도로 충분하지 않을 수 있습니다. 저자는 CPR 교육을 개선하고 표준화할 것을 제안합니다.
심장 유육종증 환자의 인종 비교: 심장 유육종증 컨소시엄의 통찰력
폴리 연구원: 켄 엘렌보겐, MD; 조르다나 크론, MD
저널: 순환: 부정맥 및 전기생리학
출판 날짜: 2025년 6월 25일
이 연구에서는 심장에 염증을 일으키는 질병인 심장 유육종증을 앓고 있는 흑인과 백인 환자의 차이점을 조사했습니다. 연구자들은 흑인 환자들이 더 젊고 심장 기능이 약하며 고혈압, 당뇨병, 신장 질환과 같은 다른 건강 문제를 겪을 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다. 이러한 어려움에도 불구하고 전문 센터에서 카지노사이트를 받은 경우 흑인과 백인 환자 모두 생존율과 주요 심장 질환 발생률을 포함하여 비슷한 결과를 보였습니다. 연구에 따르면 흑인 환자는 더 많은 건강 문제를 가지고 유육종증 카지노사이트를 시작하는 경우가 많지만 전문 카지노사이트에 대한 동등한 접근권은 두 그룹 모두에서 유사한 결과를 가져올 수 있음을 시사합니다.
급성 심장 이식 거부에 대한 단백질체학, GRAfT 조사관을 대신하여
폴리 연구원: 인나 추키나, MD; 케유르 샤, MD
저널: 이식
출판 날짜: 2025년 7월 1일
이 연구에서는 급성 세포 거부(ACR)와 항체 매개 거부(AMR)의 두 가지 거부 유형을 이해하기 위해 심장 이식 환자의 혈액 내 단백질을 조사했습니다. 연구자들은 181개의 단백질을 분석한 결과 심장 손상 관련 바이오마커가 AMR에서 더 두드러진 반면, 염증성 바이오마커는 AMR에서 더 두드러지는 것을 발견했습니다. 이 연구는 주어진 생물학적 샘플에 존재하는 모든 단백질에 대한 포괄적인 연구인 단백질체학을 사용하면 향후 심장 이식 환자에 대한 카지노사이트를 개선할 수 있음을 시사합니다.
이바브라딘을 사용한 심박수 저하 및 자세 기립성 빈맥 증후군 환자의 증상 부담
폴리 연구원: 조지아 토마스, MD, PhD; Roshanak Markley, MD; 저스틴 캐나다, PhD, RCEP; 안토니오 아바테, MD
저널: 심혈관 약리학 저널
출판 날짜: 2025년 7월 1일
자세 기립성 빈맥 증후군(POTS)은 서 있을 때 심박수가 크게 상승하여 현기증, 흉통 및 피로와 같은 증상을 유발합니다. 이 연구에서는 혈압을 낮추지 않고 심장 속도를 늦추는 약인 이바브라딘을 사용하여 심박수를 낮추는 것이 도움이 될 수 있는지 조사했습니다. 심각한 POTS 증상을 보인 10명의 환자는 수개월간 이바브라딘을 복용했다. 기립 시 환자 심박수의 변화는 40BPM에서 15BPM으로 감소했고, 환자의 증상 점수는 절반으로 줄었으며, 기절감과 가슴 통증이 가장 크게 개선되었습니다. 이러한 결과는 POTS의 빠른 심박수는 단순히 신체의 POTS 대처 방식이 아니라 POTS 증상의 주요 원인임을 시사하며, 심박수를 늦추는 것이 POTS 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
최소 내지 중간 정도의 진정으로 심장 카테터 삽입 전 경구 섭취의 안전성: 무작위 대조 시험의 체계적인 검토 및 메타 분석
폴리 연구원: 재커리 거츠, MD
저널: 미국 심장 저널
출판 날짜: 2025년 7월 1일
의사는 심장 도관술과 같은 침습적인 심장 시술 전에 환자에게 금식을 요청하는 경우가 많지만, 이 검토에서는 그러한 시술 전에 먹거나 마시는 것이 실제로 안전하지 않은지 여부를 조사했습니다. 연구원들은 8개 연구와 3,300명이 넘는 환자의 데이터를 분석한 결과 흡인, 저혈당, 신장 손상 또는 저혈압과 같은 심각한 시술 관련 문제에 대해 단식 그룹과 비단식 그룹 간에 큰 차이가 없음을 발견했습니다. 두 그룹 모두 응급 삽관이 필요한 환자는 없었습니다. 흥미롭게도 단식을 하면 환자가 메스꺼움과 구토를 경험할 확률이 약간 높아질 수 있는 반면, 단식을 하지 않으면 신장 손상 확률이 높아질 수 있습니다. 두 가지 결과 중 하나를 확인하려면 연구가 필요합니다. 전반적으로 연구에 따르면 이러한 시술 전에 환자가 먹거나 마시도록 허용하는 것이 안전할 수 있지만 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
Impella 5.5가 지원하는 환자의 사망으로 이어지는 합병증: FDA MAUDE 데이터베이스 분석
폴리 연구원: 인나 추키나, MD; 멜리사 스몰필드, MD; 조슈 체리, MD; 주바이르 하시미, MD; 마이클 콘토스, MD; Keyur 샤, MD; 리펑양, MD
저널: 도관 삽입 및 심혈관 중재
출판 날짜: 2025년 7월
임펠라 5.5는 중증 심부전 또는 쇼크 환자를 돕는 데 사용되는 심장 펌프입니다. 이 연구에서는 보고된 Impella 5.5 관련 사망 원인을 조사했습니다. 연구원들은 FDA 데이터베이스의 43개 보고서를 검토한 결과 대부분의 사망이 심장 펌프 배치 절차 중 문제, 특히 장치의 잘못된 배치 또는 재배치로 인한 심장 천공과 관련이 있음을 발견했습니다. 기기로 인해 발생하는 기타 합병증으로는 출혈, 판막 손상, 펌프 고장이나 뇌졸중으로 이어지는 혈전과 같은 기기 오작동 등이 있습니다. 연구에 따르면 이러한 심각한 합병증을 예방하려면 의사를 위한 더 나은 교육, 개선된 기기 설계, 더 강력한 안전 프로토콜이 필요하다는 것이 밝혀졌습니다.
자가면역 질환이 있는 개인의 심혈관 사건과 지질단백질(a)의 연관성
폴리 연구원: 벤자민 반 타셀, PharmD, BCPS, FCCP, FAHA, ASH-CHC; 데이브 딕슨, PharmD, FACC, FAHA, FCCP, FNLA, BCACP, CLS; 그렉 헌들리, MD; 파디 살룸(Fadi Salloum), PhD, FAHA, FAPS
저널: 동맥경화증
출판 날짜: 2025년 7월
이 연구에서는 콜레스테롤 입자의 일종인 지질단백질(a)의 높은 수치가 루푸스나 류마티스 관절염과 같은 자가면역 질환이 있는 사람의 심장 문제 위험을 증가시키는지 여부를 조사했습니다. 연구자들은 영국 바이오뱅크(UK Biobank)의 350,000명이 넘는 사람들의 데이터를 사용하여 자가면역 질환과 높은 지질단백질(a) 수치가 각각 심장마비, 뇌졸중 또는 사망과 같은 주요 심장 질환의 위험을 증가시킨다는 사실을 발견했습니다. 위험 요인이 두 가지 모두 있는 사람의 위험도가 가장 높았으며, 둘 다 없는 사람보다 거의 두 배나 높았습니다. 이 연구에서는 지질단백질(a)을 측정하면 의사가 추가 카지노사이트가 필요한 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있으며, 지질단백질(a)을 낮추는 향후 카지노사이트법이 자가면역 질환 환자에게 특히 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
경피 삼첨판 중재술을 받는 환자의 방실 전도 장애: 다학제적 합의
폴리 연구원: 케네스 엘렌보겐, MD
저널: JACC: 심혈관 중재
출판 날짜: 2025년 7월 28일
삼첨판 역류, 즉 삼첨판 누출은 일반적으로 심장 수술을 통해 수리되지만, 수술 위험이 너무 높다고 판단되는 환자에게는 최신 카테터 기반 카지노사이트법이 사용되었습니다. 그러나 이러한 카테터 기반 시술은 삼첨판이 심장의 전기 시스템에 가깝기 때문에 때때로 심장 박동 문제를 일으킬 수 있습니다. 판막 교체 시 위험이 가장 높습니다. 환자의 최대 25%는 교체 절차 후 심박조율기가 필요할 수 있지만 판막 수리 절차에서는 이러한 문제가 발생하는 빈도가 낮습니다. 이미 심박조율기 또는 제세동기 리드가 있는 환자는 리드가 새 판막을 방해하거나 판막 내에 갇힐 수 있으므로 추가적인 어려움에 직면합니다. 저자는 영상 촬영, 시술 후 리듬 변화 모니터링, 무연 심박 조율기와 같은 대안 고려 등 신중한 계획을 제안합니다. 또한 이러한 합병증을 줄이기 위해 더 많은 연구와 더 나은 장치 설계가 필요합니다.
관상동맥 우회술 중 예방적 좌심방 부속기 결찰: 성향 점수 매칭 분석
폴리 연구원: 모하메드 쿼드더, MD
저널: 흉부심장혈관외과학회지
출판 날짜: 2025년 7월
이 연구에서는 심장 우회 수술 중 좌심방 부속기(혈전이 자주 형성되는 심장의 작은 주머니)를 묶는 것이 수술 전에 심방 세동(심장 박동 장애) 진단을 받지 않은 환자의 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 되는지 여부를 조사했습니다. 연구원들은 16,000개 이상의 사례를 검토하고 심방 부속기 시술을 받은 환자와 그렇지 않은 환자를 비교했습니다. 결찰군은 수술 후 심방세동이 더 많았고, 중환자실에 더 오래 머물고, 병원비가 더 높았지만 뇌졸중이나 사망과 같은 단기 결과에는 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 이 절차의 사용이 증가하고 있지만 심방세동이 없는 환자에 대한 이점은 불분명하며 장기적으로 환자에게 이점이 있는지 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
음성 또는 모호한 테크네튬-피로인산염 스캔을 통한 트랜스티레틴 심장 아밀로이드증 검출을 위한 심장 자기 공명 기반 조직 특성화
폴리 연구원: 샤이마 파들, MD; 코리 트랭클, MD
저널: JACC: 심혈관 영상
출판 날짜: 2025년 7월 16일
이 연구에서는 다른 유형의 심장 스캔(Tc-PyP)에서 음성 또는 불분명한 결과가 나올 때 심장 MRI, 즉 심장 자기 공명 또는 CMR이 트랜스티레틴 심장 아밀로이드증(ATTR-CA)이라는 심장 질환을 찾는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 살펴보았습니다. 연구원들은 4개 병원의 환자를 검토한 결과 확인된 ATTR-CA 사례 중 약 12%가 Tc-PyP 스캔 음성을 발견했습니다. 그들은 CMR로 세포외 부피(ECV)를 측정하는 것이 Tc-PyP가 음성인 경우에도 질병을 탐지하는 데 매우 정확하다는 것을 발견했습니다. 47% 이상의 ECV 값은 민감도 72%, 특이도 100%로 해당 환자를 식별했습니다. 연구 결과에 따르면 의사가 음성 Tc-PyP 스캔 후에도 여전히 ATTR-CA를 의심하는 경우 CMR을 사용하여 진단을 확인해야 하며, 이는 환자가 더 빨리 카지노사이트를 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다.
순환기 및 뇌사 심장 이식 후 기증을 비교한 일차 이식 기능 장애의 초기 결과: UNOS 레지스트리 분석
폴리 연구원: 인나 추키나, MD; Keyur 샤, M; 재커리 피치, MD; 패트리샤 니콜라토, DO; 조슈 체리, MD; 모하메드 쿼드더, MD; Vigneshwar Kasirajan, MD; 주바이르 하시미(Zubair Hashmi), MD, FACS, FACC
저널: 임상 이식
출판 날짜: 2025년 7월
이 연구에서는 뇌사(DBD) 후 기증자의 심장 이식과 순환기 사망(DCD) 후 기증자의 심장 이식을 조사하고 이식 후 장기가 제대로 기능하지 못하는 상태인 일차 이식 기능 장애(PGD)라는 심각한 문제에 초점을 맞췄습니다. 연구자들은 5,000건이 넘는 이식을 검토한 결과 PGD가 DCD 심장에서 더 자주 발생한다는 사실을 발견했습니다(24시간 기준 약 8% 대 5%). 하지만 30일 및 1년 생존율은 두 그룹 모두 유사했습니다. DCD 심장을 이식받은 PGD 환자는 ECMO(심장과 폐를 돕는 기계)와 같은 추가 지원이 필요한 경우가 많았으며, ECMO를 조기에 사용하면 생존율이 향상되는 것으로 보였습니다. 연구에 따르면 DCD 심장은 초기 문제가 발생할 위험이 더 높지만 이러한 문제는 일반적으로 관리할 수 있으므로 DCD가 기증자 풀을 확장하는 안전한 방법이 되는 것으로 나타났습니다.
8월
비ST분절 상승 심근경색 후 관상동맥우회술의 이상적인 시기
폴리 연구원: 모하메드 쿼드더, MD
저널: 흉부외과연보
출판 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 NSTEMI라는 심장마비 유형 이후 심장 우회 수술(CABG)을 시행하는 것이 가장 좋은 시기를 살펴보았습니다. 연구원들은 10,000명이 넘는 환자를 검토하고 CABG 수술 시기별로 그룹화했습니다(NSTEMI 후 심장 도관 삽입 후 2일, 3~7일 또는 8~30일 이내). 그들은 심장 카테터 삽입 후 3~7일 사이에 수술을 실시한 경우 다른 그룹에 비해 사망 위험(약 1.8%)이 가장 낮고 합병증도 적은 것으로 나타났습니다. 7일 이상 기다리거나 수술을 너무 빨리(2일 이내) 수행하는 것은 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 가능하다면 NSTEMI 후 3~7일 이내에 CABG를 예약하는 것이 환자에게 회복 가능성이 가장 높은 것으로 나타났습니다.
지속성 심방세동에서 동반 냉동풍선 폐정맥 및 후벽 격리: 지속성 심방세동 카지노사이트를 위해 냉동풍선을 사용한 폐정맥 격리와 함께 좌심방 후벽 격리의 결과(PIVoTAL) IDE 시험
폴리 연구원: 케네스 엘렌보겐, MD
저널: 심장 박동
출판 날짜: 2025년 8월 19일
PVI(폐정맥 격리)는 심방세동(심장 박동 장애)의 표준 카지노사이트법입니다. 이 연구에서는 냉동풍선 절제술 중에 PVI에 후벽 격리(PWI)를 추가하는 것이 지속적인 심방세동 환자에게 도움이 되는지 여부를 테스트했습니다. 연구원들은 지속적인 심방세동이 있는 두 그룹의 환자를 비교했습니다. 한 그룹은 PVI만 받았고 다른 그룹은 PVI + PWI를 받았습니다. 두 방법 모두 잘 작동했지만 결합된 접근 방식은 시간이 더 오래 걸리고 더 많은 애플리케이션이 필요했습니다. 12개월 후 심방세동 재발률은 PVI + PWI에서 약간 낮았으며(29% 대 43%), PVI + PWI 환자는 전반적인 부정맥 부담이 적었고 항부정맥제가 더 적게 필요했습니다. 안전성은 두 그룹 모두 유사했습니다. 결과에 따르면 PWI를 추가하면 지속적인 AF 에피소드를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 이를 확인하려면 더 큰 규모의 연구가 필요합니다.
유방암 생존자의 안트라사이클린 또는 트라스투주맙 카지노사이트 중 심혈관 관리에 대한 인식: 정성 분석
폴리 연구원: 아르네시아 서튼 박사; 웬디 보티노르(Wendy Bottinor), MD, MSCI
저널: 암 카지노사이트
출판 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 유방암에서 살아남은 여성이 심장에 해를 끼칠 수 있는 안트라사이클린 및 트라스투주맙과 같은 특정 암 카지노사이트를 받는 동안 받은 심장 건강 관리에 대해 어떻게 느끼는지 조사했습니다. 연구자들은 지난 2년 이내에 유방암에 걸린 여성 17명(백인 9명, 흑인 8명)을 인터뷰했습니다. 그들은 여성들에게 카지노사이트 중 심장 위험에 대해 의사들이 말한 내용과 건강 유지에 관해 어떤 조언을 받았는지 물었습니다. 대부분의 여성은 심장 손상 가능성에 대한 경고, 운동 및 다이어트에 대한 조언과 같은 심장 건강 정보를 얻은 것을 기억했습니다. 간호사는 종종 이 정보를 제공합니다. 거의 모든 여성이 카지노사이트 중에 더 잘 먹거나 운동하는 등 건강한 습관을 시도했다고 말했습니다. 연구에 따르면 백인 여성은 의사와 긍정적인 경험을 했다고 말할 가능성이 더 높았고, 흑인 여성은 카지노사이트 용어로 인해 서두르거나 혼란스러운 느낌과 같은 부정적인 경험을 언급할 가능성이 더 높았습니다. 흑인 여성은 또한 돌봄 논의에 가족이 참여하는 것을 중요하게 여겼습니다. 전반적으로, 이 연구는 생존자들이 암 카지노사이트 중 심장 건강에 대해 명확하고 이해하기 쉬운 정보를 원한다는 것을 보여주었습니다. 이는 의사가 의사소통을 개선하고 문화적으로 민감한 접근 방식을 포함하여 모든 환자가 지원을 받는다고 느낄 수 있도록 해야 함을 시사합니다.
심장 이식 수혜자 집단의 관상동맥 혈관병증: 단일 센터 경험
폴리 연구원: 리차드 쿡, MD
일지: 카테터 삽입 및 심혈관 중재
출판 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 관상동맥 혈관병증(CAV)이라는 문제를 조사했습니다. 이는 이식된 심장에 공급하는 혈관이 좁아지고 결국 막히는 심장 이식 수혜자의 일반적인 상태입니다. 연구원들은 2008년부터 2021년 사이에 카지노사이트에서 심장 이식을 받은 환자 321명의 기록을 검토했습니다. 그들은 CAV가 얼마나 자주 발생했는지, 이것이 심장 거부와 어떤 관련이 있는지, PCI(막힌 동맥을 여는 절차)라는 카지노사이트법이 사람들의 수명 연장에 도움이 되는지 알고 싶었습니다. 그들은 환자의 17%에서 일반적으로 이식 후 약 3년 후에 CAV가 발생한 것으로 나타났습니다. CAV가 있는 사람들은 강한 거부 반응을 보일 가능성이 더 높았으며, CAV가 없는 사람들보다 사망률도 더 높았습니다. 일부 중증 CAV 환자는 PCI를 받았고 이들의 생존율은 경증 CAV 환자와 거의 같았습니다. 이는 PCI가 결과 개선에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
심부전이 있는 현대 환자의 1차 예방용 이식형 심장율동전환 제세동기의 필요성 재평가
폴리 연구원: 케네스 엘렌보겐, MD
저널: 심부전 저널
출판 날짜: 2025년 8월
이식형 심율동전환 제세동기(ICDa)는 위험한 심장 박동을 멈추고 특정 유형의 심부전이 있는 사람들의 급사를 예방할 수 있습니다. 수년 동안 의사들은 심부전 및 심장 펌프 기능이 약한 환자에게 이전에 위험한 심장 박동을 경험한 적이 없더라도 ICD 배치를 권장해 왔습니다. 이 지침은 심부전 약물 카지노사이트의 최근 발전으로 인해 오늘날 더 이상 적용되지 않을 수 있는 20년 된 연구를 기반으로 합니다. ICD에는 감염이나 추가 수술과 같은 내재된 위험도 수반됩니다. 이 기사는 특정 유형의 심부전 환자의 ICD 이식에 대한 기존 데이터를 검토하고 이 주제에 대한 향후 임상 시험에 대한 근거를 제공합니다.
2013-2022년 심혈관 질환 펠로십에 참여하는 여성의 추세
폴리 연구원: 바바라 로슨, MD; 코리 트랭클, MD
저널: 미국 심장 저널
출판 날짜: 2025년 8월
이 연구는 미국에서 얼마나 많은 여성들이 심장 의사가 되기 위해 훈련을 받고 있는지 조사했습니다. 의과대학생의 절반 이상이 여성임에도 불구하고 심장학은 여전히 남성보다 여성을 훨씬 적게 고용합니다. 연구원들은 2013년부터 2022년까지의 데이터를 사용하여 얼마나 많은 여성이 심장학 연구에 지원하고 시작했는지 확인했습니다. 여성은 지원자 중 약 20~27%, 1년차 펠로우 중 20~29%에 불과한 것으로 나타났습니다. 하지만 이 숫자는 시간이 지남에 따라 천천히 증가했습니다. 이 연구는 또한 중재 심장학 및 전기 생리학과 같은 하위 전문 분야에서 여성이 특히 과소 대표되는 것으로 나타났습니다. 전반적으로 심장학 교육 프로그램 및 전문 분야 전반에서 더욱 다양하고 대표적인 인력을 육성하기 위한 작업이 필요합니다.
심장 전기생리학에서 대리 종말점을 사용한 임상시험의 투명성, 개선된 보고 및 해석에 대한 요구
폴리 연구원: 호세 휘자르, MD; 케네스 엘렌보겐, MD
저널: 심장 박동
출판 날짜: 2025년 8월
이 기사는 과학자들이 "대리 종말점"을 활용하는 심장 연구를 시행할 때 더 투명해야 하는 이유를 설명합니다. 대리 평가변수는 환자가 어떻게 느끼고, 기능하고, 생존하는지에 대한 직접적인 측정을 대체합니다. 예를 들어, 일반적으로 사용되는 대리 평가변수는 콜레스테롤이며, 이는 심장병 가능성 증가를 나타냅니다(보장하지는 않음). 이 기사에서는 전기생리학에서 대리 종말점의 예를 제공하고, 대리 역설(카지노사이트가 대리 및 실제 종말점에 반대 효과를 미칠 때 발생함)에 대해 논의하고, 임상 연구에서 대리 종말점을 사용할 때의 과제와 기회를 요약합니다.
트랜스티레틴 아밀로이드 심근병증 환자의 현대 경구 약물 사용 및 빈도
폴리 연구원: 케유르 샤, MD;
저널: 미국 심혈관 약물 저널
출판 날짜: 2025년 8월 1일
이 연구에서는 트랜스티레틴 아밀로이드 심근병증(ATTR-CM)이라는 심장 질환이 있는 사람들을 조사했습니다. 이 질병은 심장을 뻣뻣하게 만들고 특히 노인의 경우 심부전으로 이어질 수 있습니다. 이들 환자 중 다수는 심장 문제 및 당뇨병과 같은 기타 건강 문제로 인해 매일 여러 가지 약을 복용합니다. 연구자들은 이 환자들이 얼마나 자주 약을 복용하는지, 그리고 하루에 두 번 복용하는 아코라미디스라는 새로운 약물이 그들의 일상에 적합한지 알고 싶었습니다. 연구에 따르면 환자의 기존 일일 약물 카지노사이트 루틴에 아코라미디스를 추가해도 카지노사이트가 부담스럽지 않으며 기존 약물 일정과 잘 맞을 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
좌심실 박출률이 50% 이하인 환자의 심장 재동기화 카지노사이트에 대한 쌍심실 조율과 비교한 좌측 다발 가지 영역 조율: 국제 공동 LBBAP 연구(I-CLAS) 결과
폴리 연구원: 케네스 엘렌보겐, MD
저널: 심장박동
게시 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 심장이 약한 사람들을 돕는 두 가지 방법, 즉 쌍심실 조율(BVP)과 좌각 영역 조율(LBBAP)을 비교했습니다. 두 가지 방법 모두 특수 장치를 사용하여 심장 박동을 더욱 균일하게 만들어 심부전 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 연구자들은 전 세계 18개 병원에서 2,500명 이상의 환자를 조사했습니다. 그들은 여러 면에서 LBBAP가 BVP보다 더 잘 작동한다는 것을 발견했습니다. LBBAP 환자는 심부전으로 인한 병원 방문 횟수가 적고 다른 수술 시 문제가 더 적습니다. 또한 카지노사이트 후에 심장 박동이 더 강하게 뛰었습니다. 연구에 따르면 LBBAP는 심장의 전기 신호를 더욱 균형 있게 만들어 심장이 더 잘 작동하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그러나 전반적인 사망률은 두 가지 카지노사이트 유형 모두 거의 동일했습니다. 저자는 LBBAP가 유망해 보이지만 카지노사이트 지침을 변경하기 전에 이러한 결과를 확인하려면 더 큰 연구가 필요하다고 말합니다.
관상동맥 조영술 및 심장 도관술을 받는 환자의 포스포디에스테라제 5 억제제를 사용한 카지노사이트 및 장기 결과
폴리 연구원: 파디 살룸(Fadi Salloum) 박사, FAHA, FAPS; 이온 조빈, MD, ScD
저널: 카테터 삽입 및 심혈관 중재
게시 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 PDE5 억제제(종종 발기부전 카지노사이트에 사용됨)라는 약물이 심장 카테터 삽입이라는 시술이 필요한 사람들의 심장 건강에 영향을 미치는지 여부를 조사했습니다. 연구자들은 이 수술을 받은 퇴역군인 4,582명을 연구했습니다. 이들 중 약 12%는 시술 전에 PDE5 억제제를 복용하고 있었습니다. 그런 다음 연구자들은 이들 환자에게 1년 이내에 심장마비, 심부전, 사망 등 심각한 심장 문제가 발생했는지 확인했습니다. 처음에는 데이터에 따르면 PDE5 억제제를 복용하는 사람들의 심장 문제가 더 적은 것으로 나타났습니다(30% 대 37%). 그러나 다른 요인을 조정한 후에도 약은 주요 심장 문제의 전반적인 위험을 바꾸지 않았습니다. 그러나 PDE5 억제제를 복용하는 환자는 1년 이내에 사망할 가능성이 더 낮았습니다(다른 환자에 비해 위험이 약 절반). 연구에 따르면 이러한 약물은 심장에 해를 끼치지 않으며 심지어 도움이 될 수도 있지만, 이를 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
순환기 사망 심장 이식 후 기증 결과에 대한 기증자 비만의 영향
폴리 연구원: 패트리샤 니콜라토, DO; 재커리 피치, MD; 모하메드 쿼드더, MD; 조슈 체리, MD; Vigneshwar Kasirajan, MD; 주바이르 하시미(Zubair Hashmi), MD, FACS, FACC
저널: 흉부심장혈관외과학회지
게시 날짜: 2025년 8월
이 연구에서는 순환 사망 후 기증(DCD)이라는 이식 유형에서 과체중 또는 비만 기증자의 심장이 정상 체중 기증자의 심장과 마찬가지로 작동하는지 여부를 조사했습니다. 연구원들은 2019년부터 2024년까지 미국에서 실시된 904건의 심장 이식을 검토했습니다. 그들은 기증자를 정상 체중, 과체중, 비만의 세 가지 범주로 분류했습니다. 그들은 또한 심장을 수집하는 두 가지 방법을 비교했습니다. 하나는 직접 조달 및 보존(DPP)이라고 하며 다른 하나는 이식 전에 심장을 따뜻하게 유지하고 혈액을 공급하는 정상 체온 지역 관류(NRP)라고 합니다. 그 결과, 비만 기증자로부터 심장을 받은 환자는 정상 체중 기증자로부터 심장을 받은 환자와 마찬가지로 생존하는 것으로 나타났습니다. 실제로 NRP를 사용했을 때 DPP에 비해 과체중 및 비만 기증자의 심장 생존율이 훨씬 더 좋았습니다. 또한 연구에서는 수혜자에게 너무 작은 심장을 갖게 되면 사망 위험이 높아질 수 있지만 더 큰 심장을 갖는 것은 문제를 일으키지 않는다는 사실도 발견했습니다. 전반적으로 연구에 따르면 비만 기증자의 심장은 특히 NRP를 활용하는 경우 안전하게 이식될 수 있습니다.
심각한 승모판 섬유륜 석회화 환자의 승모판 교체를 위한 심방 신륜륜 기술
폴리 연구원: 주바이르 하시미, MD; Vigneshwar Kasirajan, MD
저널: JTCVS 기술
게시 날짜: 2025년 8월
이 연구는 심장 구조의 잠재적 손상으로 인해 기존의 MVR 수술을 위험하게 만드는 상태인 심각한 승모판 섬유륜 석회화(MAC) 환자의 승모판 치환술(MVR)을 위한 새로운 수술 방법의 단기 결과를 보고합니다. 새로운 기술은 심방 벽에 '신생륜'을 만들어 인공 판막을 고정시켜 공격적인 칼슘 제거를 방지합니다. 2021년 9월부터 2025년 1월 사이에 27명의 환자가 3차 센터에서 이 시술을 받았습니다. 평균 연령은 64세였으며 대부분 여성이었습니다. 많은 사람들이 만성 신장 질환(52%)과 당뇨병(56%)과 같은 다른 건강 문제를 가지고 있었습니다. 약 30%는 이전에 심장 수술을 받은 적이 있습니다. 수술 전 승모판 압력 변화 중앙값은 13mmHg였습니다. 수술 후에는 5mmHg까지 떨어졌고 혈류가 개선된 것으로 나타났습니다. 2명의 환자(7.4%)가 병원에서 사망했으며, 1명은 이후 비심장성 원인으로 사망했습니다. 경미한 합병증으로는 2명의 환자에서 판막 주위 누출이 있었고, 1명의 환자에서는 재수술이 필요한 좌심실 천공이 발생했습니다. 고리 파열이나 심한 출혈 등 큰 문제는 발생하지 않았습니다. 이번 연구 결과는 판막 이식을 위한 심방 신생륜 구축이 기술적으로 실현 가능하며 중증 MAC가 있는 고위험 환자에게 허용 가능한 단기 결과를 제공한다는 것을 시사합니다. 장기적인 내구성은 아직 평가 중입니다.