빨간 선을 넘어
박사. 마크 넬슨(Mark Nelson)과 공인 임상 관류 전문가인 해리 "맥" 맥카시(Harry "Mac" McCarthy)는 수술 환자를 위해 세심하게 보호되고 병원의 나머지 부분과 분리된 구역에서 일하고 있습니다. 카지노사이트 카지노 센터의 중환자실에 위치한 수술실에는 특별한 접근이 필요한 자체 엘리베이터가 있습니다.
바닥에 도착하면 방문객들은 멸균 덮개(흰색 "토끼 옷")와 슬리퍼, 모자를 착용해야 합니다. 지퍼를 잠그고 준비가 되면 수술 부위를 지정하는 빨간색 선을 넘어갈 수 있습니다. Nelson과 McCarthy가 심장 마취 및 관류 팀을 지휘하는 곳이 바로 이곳입니다.
보통 5층 식당은 조용하지만 오늘은 많은 동료들이 누군가의 마지막 날을 축하하기 위해 모였습니다. Pauley의 흉부 마취과 과장인 Mark Nelson 박사가 근처 테이블에 앉아 있습니다. 파란색 수술복을 입은 Nelson은 친절하고 참을성이 많습니다. 방이 조금 시끄러워지긴 했지만 그는 동료애에 감사하며 미소를 지었다. 방이 분주한 가운데 그는 집중하고 있습니다.
면접 질문에 대해. 그는 말을 할 때 가끔 정확한 내용을 찾기 위해 잠시 멈춥니다.
정확한 단어입니다.
정확성과 집중력은 Nelson의 업무에서 필수적인 부분입니다. 그와 그의 7명으로 구성된 팀은 매년 800명의 심장병 환자에게 투여하는 마취제를 신중하게 측정하고 관리합니다. 일부에는 리듬 문제나 막힘이 있고 다른 일부에는 구조적 결함이나 진행성 심부전이 있습니다. 거의 모두 전신 마취가 필요합니다.
3차 카지노 센터에서 일하면서 그는 고위험 환자를 많이 봅니다. “우리의 수술에는 환자를 안정시키기 위해 부분 및 전체 인공 심장과 기타 형태의 인공 순환을 포함한 복잡한 절차가 포함되는 경우가 많습니다.”라고 그는 말했습니다. "수술 당시 환자가 이미 심장 질환으로 인해 심각한 상태에 있었기 때문에 제공되는 카지노사이트의 오차 범위는 좁습니다."
Nelson의 작업은 환자의 카지노 기록과 수술 계획을 검토하는 것으로 시작됩니다. 때로는 역사에 알레르기가 기록되는 경우도 있습니다. 반응은 드물지만, 반응이 발생하면 다른 약물로 조절할 수 있다고 그는 말합니다. Nelson은 환자를 만나고 그들이 가질 수 있는 불안을 진정시키는 것을 좋아합니다.
"마크 넬슨 박사는 세계 최고 수준의 전문 지식, 임상 경험, 지식 및 심장 마취에 대한 엄격함을 가져왔습니다. 그는 다양한 심장학 전문가 팀과 협력하는 데 능숙한 엄청난 재능을 지닌 개인입니다. 그는 카지노사이트에 최고 수준의 심장 마취 팀을 제공했습니다." — 케네스 엘렌보겐 박사
“아마도 우리가 심장 마취과 의사로서 직면하는 가장 일반적인 질문은 '나를 잠들게 하시겠습니까?'일 것입니다. 심장 마취과 의사는 그 일을 할 것이지만 훨씬 더 많은 일을 할 것입니다."
수술 중에 Nelson은 환자의 호흡 및 심장 상태를 주의 깊게 모니터링하고 문제가 발생할 경우 복용량을 조정하거나 보충 약물을 추가합니다.
“마취는 일반적으로 심장 기능을 저하시키므로 이러한 환자들은 좋은 결과를 얻으려면 마취과 의사의 추가적인 노력이 필요합니다.”라고 그는 말합니다.
Nelson은 또한 경식도 심장초음파검사를 사용하여 복구 절차 전후에 심장을 전문적으로 평가합니다. 여기에는 초음파 변환기를 내시경 방식으로, 즉 길고 얇은 튜브를 통해 식도를 통해 삽입하는 것이 포함됩니다.
“1980년대에 이 기술을 개척한 사람은 마취과 의사들이었으며, 이는 현재 많은 심장 시술에 대한 표준 카지노사이트입니다.”라고 그는 말했습니다. 해당 부서의 모든 교수진은 이 분야에서 고급 자격증을 보유하고 있습니다.
환자는 때때로 혈액 및/또는 혈액성분 수혈을 필요로 합니다. 심폐 우회술에 필요한 항응고제 외에도 의무적 염증 반응으로 인해 수술 후 상당한 출혈이 발생할 수 있습니다.
“이러한 혈액 문제는 심폐 우회술 후 응고 상태를 평가하고 응고 인자를 투여하는 고급 방법으로 관리됩니다. 심장이 멍해지거나 느려지는 경우가 많으며 적절하게 다시 시작하려면 추가 약물 카지노사이트가 필요합니다."라고 그는 설명합니다. "이것은 종종 매우 어려운 일입니다."
일은 비록 강도가 높지만 다른 방법은 없을 것입니다. "이러한 노력에 팀원이 된다는 것은 매우 보람된 일입니다. 환자가 수술을 마치고 ICU를 떠나 궁극적으로 수리된 기계 심장이나 새 심장을 가지고 병원을 떠나는 모습을 보는 것은 특별한 경험입니다."
"넬슨 박사와 그의 팀의 도움이 없었다면 심장 수술은 불가능했을 것입니다."라고 심장흉부외과 의장인 앤서니 카사노 박사가 말했습니다. "그들은 모든 심장 수술의 필수적인 부분이며, 단연코 카지노 시스템에서 최고의 의사들입니다. 나는 그들 중 누구라도 나와 내 가족을 돌보게 할 것입니다."
최고 관류사인 Harry "Mac" McCarthy(CCP)가 5층 복도를 활기차게 걸어갑니다. 그는 수술복을 입고 등에 묶는 무늬가 있는 수술용 모자를 쓴 날씬한 남자입니다. 그는 수술 사이에 있는 수술실의 문을 열기 전에 마스크를 착용합니다. 몇 명의 팀원이 이리저리 돌아다니면서 일을 준비하고 있습니다. 가동 중지 시간이고 라디오에서 MGMT가 재생됩니다. 두꺼운 플라스틱 덮개 아래 벽에 기대어 굴러다니는 것은 튜브와 펌프가 달린 스테인리스 스틸 콘솔입니다. 이 수술실에는 심폐 우회 기계 한 대가 하루 24시간 켜져 있습니다.
“귀하의 혈액은 조직과 기관에 관류되므로 지금 귀하의 혈액은 뇌, 신장, 심장 및 폐에 관류되고 있습니다.”라고 그는 말합니다. “심장이 멈췄을 때 관류를 대신할 무언가가 필요합니다.”
그는 환자가 심정지(고칼륨 용액을 사용하여 수술을 위해 의도적으로 심장을 멈추게 하는 솔루션)가 필요한 경우 심폐 우회 기계가 이러한 요구를 충족시킨다고 설명합니다. 기계는 환자의 혈액을 몸 밖으로 끌어내어 저장소로, 펌프로, 산소 공급기로 끌어들이고, 산소 공급기에서 혈액에 산소를 추가하고 이산화탄소를 제거합니다. 그런 다음 환자에게 반환됩니다.
그는 혈액이 우심방에 연결되는 캐뉼라라고 알려진 특수한 관을 통해 몸 밖으로 나간다고 말합니다. 혈액은 대동맥에 연결된 캐뉼라를 통해 몸으로 되돌아옵니다. 직접 연결을 통해 혈액 순환이 심장을 우회하여 가능한 한 무혈 수술 분야를 만들 수 있습니다.
"외과 의사는 상대적으로 움직이지 않는 심장을 수술할 수 있으며 심장의 방을 열어 내부 구조를 복구할 수 있습니다."라고 그는 말합니다.
McCarthy는 많은 혈액 손실이 예상되는 경우 수술 중 및 수술 후에 수집된 혈액을 저장하는 캐니스터가 있는 롤링 콘솔을 지적합니다. 수집된 혈액은 환자에게 다시 주입되기 전에 헹구고 여과됩니다. 그는 또한 환자가 수술 중에 필요할 수 있는 다양한 심장 보조 장치를 운영합니다.
"본질적으로 우리가 하는 일은 심장이 정지된 동안 순환을 계속하기 위해 환자의 심장이 하는 일을 대략적으로 추정하기 위해 여러 가지 기계 장비를 작동하는 것입니다."
"팀에 'Mac'으로 알려진 Harry McCarthy가 바로 남자입니다. 17년 전 프로그램에 합류했을 때 저는 이것이 Mac이 이끄는 뛰어난 관류 그룹과 함께 훌륭한 프로그램이 될 것이라는 것을 알았습니다. 그의 도움으로 우리는 현대 혈액 보존, 심정지의 새로운 방법, 진공 보조 장치로 전환, 체외 막 산소 공급 프로그램 확장, 전체 심장 프로그램 및 기타 많은 혁신을 개발했습니다…
관류팀은 심장수술의 핵심입니다.” — 박사. Vigneshwar Kasirajan
수술 환자를 돌보는 것 외에도 McCarthy는 심장과 폐가 지탱할 수 없어 생명 유지가 필요한 사람들을 위해 체외막 산소화(ECMO) 펌프를 운영합니다. 이 작업을 통해 그는 특수 헬리콥터나 이동식 집중 카지노사이트 수송 장비인 MOBI를 통해 카지노사이트로 이송되는 주 전역의 환자들의 병상으로 이동하게 됩니다.
카지노사이트에는 6개의 심폐 우회 기계가 있습니다. 사건의 약 80~90%는 예정된 사건이고, 10~20%는 긴급 사건입니다. 10명의 관류 전문의가 매년 800건의 성인 및 소아 사례를 처리하며 그 중 420건은 심폐 우회술과 관련됩니다. 또한 매년 60~90건의 ECMO 사례를 추가로 지원합니다.
1979년부터 관류학자인 McCarthy는 안전 기능 개선, 소형화 및 컴퓨터화를 포함한 다양한 변화를 겪었습니다. 또한, “심장 연구실의 혁신으로 관상동맥이 막혀 수술실에 오는 환자 수가 줄었습니다. 따라서 우리가 받는 환자들은 전년도 환자들보다 더 아프고 공존하는 문제가 더 많은 경향이 있습니다.”
그는 1980년대 초에 첫 번째 이식 수술을 받았습니다. 오늘날에도 “새로운 심장이 뛰기 시작하면 언제나 성취감이 있습니다.”
"Mac과 전체 관류 팀에 대해선 이루 말할 수 없습니다. 그들은 항상 심장 수술 팀에 대한 지원 제공과 관련하여 자신의 역할을 열정적으로 수용하고 있습니다. 또한 그들은 사내 성장뿐만 아니라 모바일 ECMO 및 기타 지원 프로그램의 성장에도 극도로 관여하고 지원하고 있습니다."라고 성인 ECMO 프로그램 이사인 Patricia Nicolato 박사는 말했습니다.
위: (왼쪽에서 오른쪽으로): DR. 애런 임 박사 제프리 그린 박사 마크 넬슨 박사 NIRVIK PAL 및 박사. 프라나브 샤
하단: (왼쪽에서 오른쪽으로): CCP 팀원 GEOFF HALL, ADAM BLAKEY, HOLLY WILSON-LETTS, MAC MCCARTHY 및 LISA ALTOMONTE
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